Bulletin d'inscription | orthophoniste

Bulletin d'inscription analyse de la pratique en phoniatrie

Bulletin d’inscription à imprimer et à renvoyer à mon adresse ci-après:

Merci de m'envoyer un email pour m'informer de votre inscription.

Prénom:____________

Nom:____________________ Nom de jeune fille:___________

Adresse Pro:___________________________________________________

Tel Pro:______________ Tel portable:_______________

email:________________________________

Acompte 60€ à joindre au bulletin / Prix total= 120€

Chèque encaissé et déduit du montant total.

Le chèque d'acompte ne sera pas réstitué en cas d'annulation du stagiaire moins d'un mois avant la date du début de la formation.

En cas de maladie, un certificat médical sera demandé.

Bulletin à envoyer à

Sylvie Brignone.

Orthophoniste

20 rue Mallifaud

38100 Grenoble